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Objetivo:
Evaluar la capacidad resolutiva de la Unidad de Atención Primaria en Oftalmología para disminuir la lista de espera oftalmológica no incluida en el Plan de Garantías Explícitas en Salud (GES) de la Región de Ñuble, entre el año 2017 y el 2019.
Métodos:
Se realizó un estudio cuantitativo, no experimental, de corte transversal, donde se evaluaron los registros estadísticos mensuales y la lista de espera oftalmológica No GES de la región de Ñuble, generada entre el año 2017 y el 2019.
Resultados:
Se realizó un promedio de 1 875 (± 983) consultas médicas y 3 407(± 1 625) consultas de Tecnólogo Médico anualmente, con un nivel de resolutividad del 84 %: el 82 % para resolución de vicio de refracción; el 77,7 % (p < 0,001) de las interconsultas por vicio de refracción y el 80,1 % (p < 0,001) de otros diagnósticos se resolvieron en menos de 150 días. Las Unidades de Atención Primaria en Oftalmología en estudio demostraron capacidad resolutiva similar a estudios anteriores, con una disminución de los tiempos de espera para la atención oftalmológica en atención primaria.
Conclusiones:
Las Unidades de Atención Primaria en Oftalmología tienen una alta capacidad resolutiva, menores tiempos de espera, mejoran el acceso y la oportunidad a través de un modelo integral de trabajo en equipo que puede ser replicado a nivel mundial y también en otras especialidades de salud.
Objective:
Evaluate the resolution capacity of ophthalmic primary care units to shorten the ophthalmic waiting list not included in the Explicit Health Guarantees Plan (GES) of Ñuble Region in the period 2017-2019.
Methods:
A quantitative cross-sectional non-experimental evaluation was conducted of the monthly statistical records and the No GES ophthalmic waiting list of the Ñuble Region generated in the period 2017-2019.
Results:
An average 1 875 (± 983) medical consultations and 3 407 (± 1 625) consultations with a medical technologist were held annually, with a resolution level of 84%: 82% for refraction vice resolution; 77.7% (p < 0.001) of the interconsultations for refractive vice and 80.1% (p < 0.001) for other diagnoses were resolved in less than 150 days. The ophthalmic primary care units studied displayed a resolution capacity similar to previous studies, with a reduction in the waiting time for ophthalmic primary care.
Conclusions:
Ophthalmic primary care units display a high resolution capacity, shorter waiting times, improved access and opportunity through a comprehensive teamwork model which may be replicated globally and in other medical specialties.
- Oftalmología;
- lista de espera;
- Atención Primaria de Salud.
- Ophthalmology;
- waiting list;
- primary health care.
Introducción
La visión sustenta el desarrollo de habilidades sociales para forjar amistades, fortalecer la autoestima y mantener el bienestar.1) En el mundo, según el Informe Mundial de la Visión, se estima que al menos 2 200 millones de personas presentan deficiencia visual, de los cuales casi la mitad eran evitables o tratables, y la ceguera es la tercera causa de discapacidad y de alto impacto económico a nivel global.2,3,4
En Chile, la salud visual es una de las debilidades del sistema público de salud, con importantes brechas de acceso y resolutividad.5) Además, la especialidad de Oftalmología es la que presenta una mayor cantidad de consultas en espera,6 debido a la escasa resolutividad en la atención primaria7) y al aumento de factores de riesgo asociados a la edad y a las enfermedades prevalentes en la población.8
En el año 2004, una de las principales reformas implementadas fue la Ley de Garantías Explícitas en Salud (GES), un conjunto de beneficios que garantizan el acceso, la oportunidad, la protección financiera y la calidad,9) lo cual permitió asegurar la cobertura de siete problemas de salud oftalmológicos: vicio de refracción en personas de 65 o más años, estrabismo en menores de 9 años, catarata, retinopatía diabética, desprendimiento de retina regmatógeno no traumático, trauma ocular grave y retinopatía del prematuro.9
Por otra parte, el Ministerio de Salud, en conjunto con la Sociedad Chilena de Oftalmología, estructuraron entre el año 2003 y el 2004 el Programa Nacional de Salud Ocular,10) para cubrir las enfermedades que no están incluidas en el Sistema GES,11 ejecutado a través de dos planes pilotos realizados en el nivel primario de salud en consultorios de la Región Metropolitana y del Bio Bio.10) Bajo esta experiencia, a partir del año 2008 comenzó la apertura de Unidades de Atención Primaria en Oftalmología (UAPO) en todo el país, instalados en centros de salud de atención primaria, que cuentan con médico oftalmólogo y Tecnólogo Médico, equipamiento de alta tecnología para la detección y el manejo de vicio de refracción, el glaucoma y las urgencias menores. Además, se han ubicado en sectores urbanos y rurales para la descongestión de hospitales y para mejorar el acceso de la población de nivel socioeconómico y educacional bajo.12
A la fecha se han publicado diversos estudios de resolución de las UAPO, como el realizado en el Centro de Salud Víctor Manuel Fernández de Concepción, que tuvo una resolutividad del 88,3 % de las consultas realizadas, y el 75 % fue por diagnóstico de vicio de refracción.13 En el año 2011 la UAPO Cristo Vive reportó 3 124 atenciones en un año;12 y en el mismo año, otro estudio descriptivo sobre la UAPO Chiguayante reportó 1 270 atenciones de Tecnólogo Médico y 574 consultas médicas. Concluyó que se logró incrementar la resolución de la Oftalmología a nivel primario, lo cual permitió resolver las consultas por vicio de refracción, descongestionó el hospital base y logró un alto grado de satisfacción del usuario.14
La UAPO de Puchuncavi publicó un artículo donde describió que el 62 % de las personas atendidas presentó una ametropía o error de refracción con necesidad de lentes, y solo el 11 % fue derivado a nivel secundario por presentar alteraciones visuales como catarata y sospecha de glaucoma.15 En el año 2018 se publicó una experiencia de trabajo en red entre el Hospital Salvador y tres unidades oftalmológicas, donde se concluyó que el índice de resolutividad promedio era del 84,3 %;16 las enfermedades tratadas fueron los vicios de refracción (75,9 %) y las patologías no quirúrgicas, lo que demostró ser un modelo a seguir a nivel nacional y latinoamericano para asegurar la cobertura y la continuidad de la atención oftalmológica.16
De acuerdo con los antecedentes anteriores, el objetivo de la presente investigación fue evaluar la capacidad resolutiva de la Unidad de Atención Primaria en Oftalmología para disminuir la lista de espera oftalmológica no incluida en el Plan de Garantías Explícitas en Salud (GES) de la Región de Ñuble, entre el año 2017 y el 2019.
La Región de Ñuble se encuentra dividida en 21 comunas y cuenta con una población inscrita en el sistema de salud pública de 492 781 usuarios. En el año 2015, la especialidad de Oftalmología era la más demandada, con tiempos de espera promedio de 5 meses y un máximo de 6 años para la atención.17 Para mejorar el acceso y la cobertura en la especialidad se han implementado ocho unidades en la región: Bulnes, Ninhue, Chillán, Chillán Viejo, Coelemu, El Carmen, Coihueco y una unidad móvil.18
Métodos
La investigación corresponde a un estudio descriptivo de corte transversal, y la muestra estuvo constituida por las UAPO de la Región de Ñuble, en funcionamiento en el año 2017. Se evaluaron las interconsultas generadas desde el 1ro. de enero del año 2017 al 31 de diciembre del 2019 hacia la especialidad de Oftalmología, con sospechas diagnósticas no incluidas en el Plan de Garantías Explícitas en Salud. Se excluyó del estudio a la UAPO móvil, pues no estaba en funcionamiento en el año 2017, y no se incluyeron las interconsultas derivadas desde las comunas que no fueran beneficiarias de las UAPO.
La recolección de datos estadísticos se efectuó a través de la página web https://reportesrem.minsal.cl/ del Departamento de Estadísticas en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud; y la información sobre las listas de espera se solicitaron a través de la página http://portaltransparencia.cl/ con destino al Servicio de Salud Ñuble. Las bases de datos de la lista de espera entregadas por la Dirección del Servicio de Salud de Ñuble no contaban con información individual ni con datos que permitieran identificar a los usuarios.
Las variables del estudio correspondieron a: UAPO, consulta oftalmológica, comuna de origen de la interconsulta, edad, sexo, tiempo de espera, solicitudes de interconsulta y diagnóstico sospechado de la interconsulta, las cuales fueron descritas con frecuencia absoluta y porcentaje. Para relacionar las variables se utilizó la prueba de chi cuadrado utilizando un nivel de significancia α < 0,05. Los análisis se hicieron mediante el software estadístico SPSS versión 23.0.
Resultados
Todas las UAPO cuentan con Tecnólogo Médico en Oftalmología y médico oftalmólogo. El primer profesional es el que realiza la primera atención, resuelve la demanda por atenciones de vicio de refracción y remite al médico oftalmólogo el resto de las enfermedades detectadas. El rol resolutivo y de apoyo médico del Tecnólogo Médico genera un proceso de priorización clave para mejorar la eficiencia del sistema. En las UAPO de la Región de Ñuble entre el año 2017 al 2019 se realizaron 39 378 consultas de médico y 71 549 consultas de Tecnólogo Médico; el 63,8 % de las consultas médicas correspondieron a usuarios del sexo femenino y el 36,2 % del sexo masculino. Respecto a las consultas de Tecnólogo Médico, el 67,2 % fueron del sexo femenino y el 32,8 % del sexo masculino. Por último, se realizaron 296 252 procedimientos oftalmológicos en las UAPO de la Región de Ñuble (Tabla 1).
UAPO: Unidades de Atención Primaria en Oftalmología.
La media de atenciones médicas en las UAPO a nivel regional fue de 1,875 (± 983) consultas por unidad por año, donde cinco UAPO se ubicaron bajo la media regional y dos sobre esta. Respecto a las actividades del Tecnólogo Médico, la media de atenciones fue de 3,407 (± 1 625) consultas por año por unidad, de las cuales cinco UAPO estuvieron sobre la media y dos bajo esta.
Durante el año 2017 se realizaron 18 288 interconsultas con sospechas diagnósticas no incluidas en el GES de las 18 comunas que son beneficiarias de las UAPO en la región. A la fecha de corte del estudio, el 91 % se encontraba atendida; el 0,1 % en estado solicitado y el 8,9 % fueron anuladas. Durante el año 2018 se ingresaron 17 451 interconsultas, de las cuales el 84,1 % se encontraban atendidas, el 6,5 % en estado solicitado y el 9,3 % fueron anuladas. Por último, durante el año 2019 se ingresaron 16 738 interconsultas, de las cuales el 84,1 % se encontraban atendidas, el 6,5 % en estado solicitado y el 9,3 % fueron anuladas.
A nivel regional, el 80,1 % de las interconsultas ingresadas entre los años 2017 y 2019 estaban atendidas a la fecha de corte del estudio, y el 11,9 % se encontraba como solicitada o en espera de atención (Tabla 2). Respecto a los diagnósticos, el 78 % se derivó por vicio de refracción, el 6 % por glaucoma y el 16 % por otras sospechas diagnósticas.
GES: Garantías Explícitas en Salud.
Entre los años 2017 y 2019 se ofrecieron un total de 42 016 interconsultas; en el 2017 se resolvieron 16 637, de las cuales un 79,8 % fueron atendidas en las UAPO, el 5,2 % en el nivel secundario y el 15 % por otras causas; en el 2018 se resolvieron 14 681 interconsultas, de las cuales el 87 % fueron atendidas en las UAPO, el 2,6 % en el nivel secundario y el 10,4 % por otras causas. Por último, en el 2019 se resolvieron 10 698 interconsultas, de las cuales el 87,8 % fueron atendidas en las UAPO; el 1,2 % en el nivel secundario y el 11 % por otras causas. Del total de atenciones realizadas en la UAPO, el 82 % correspondió a interconsultas derivadas por errores de refracción, el 6 % por glaucoma y el resto de los diagnósticos fueron menores al 5 %.
En relación con el tiempo de espera para la atención oftalmológica, la media de espera en las UAPO fue de 102,9 (± 108) días a nivel regional, y la mediana de 72 días. La UAPO de Chillán fue la que tuvo un mayor tiempo de espera, con 131,3 (± 122,2) días para ser atendidos, y la UAPO Coelemu la que tuvo menor media de espera, con 73,1 (± 60,5) días (Tabla 3).
Desv.: Desviación.
La relación entre el tiempo de espera y el diagnóstico de la interconsulta atendida fue estadísticamente significativa (p < 0,001); la proporción de personas que esperan menos de 150 días por atención en las UAPO fue mayor, tanto en la resolución de error de refracción como en los otros diagnósticos (Tabla 4).
P: < 0,001; prueba chi cuadrado.
La relación entre el tiempo de espera y las UAPO que realizaron la atención fueron estadísticamente significativas (p < 0,001). La UAPO de Chillán fue la que presentó mayor proporción de tiempo de espera igual o mayor a 150 días, con 33,5 %, seguida de la UAPO de El Carmen y la de Chillán Viejo, con 28 y 24,4 %, respectivamente. El resto de las UAPO presentaron tiempos de espera menor a 150 días en proporción mayor al 80 % de las atenciones realizadas (Tabla 5).
Discusión
Las UAPO están equipadas de tal manera que puede realizar una alta variedad de procedimientos oftalmológicos, a cargo de un profesional no médico como lo es el Tecnólogo Médico, trabajando en equipo junto al médico oftalmólogo.
Entre el año 2017 y el 2019 se realizó una media de 1 875 consultas anuales en las UAPO de la Región de Ñuble, superior a las presentadas en los estudios realizados sobre la UAPO Cristo Vive, respecto al Servicio de Salud Metropolitano Norte en el año 2011,12 que fue de 1 275, y al estudio realizado en la UAPO de Chiguayante, que fue de 574 consultas para un periodo de 4 meses (proyectado en 1 722 a los 12 meses).14
Respecto a las consultas de vicio de refracción del Tecnólogo Médico, se realizó una media de 10 246 atenciones anuales en la región y 1 464 por cada unidad. Los estudios de referencia no especifican la resolución del Tecnólogo Médico en este ítem. Dentro de las consultas y los procedimientos, se realizaron un total de 296 252 exámenes oftalmológicos. No es posible realizar una comparación con estudios anteriores debido a la variedad de exámenes y al rango de tiempo estudiado. La media anual de las consultas del Tecnólogo Médico fue de 3,407 por cada UAPO, superior al presentado en el estudio de la UAPO Cristo Vive sobre el Servicio de Salud Metropolitano Norte en el año 2011, que fue de 1 850 atenciones.12
Durante el periodo 2017 al 2019, considerando la lista de espera ingresada desde el 01 de enero del año 2017 al 31 de diciembre del 2019, el 80,1 % de las interconsultas estuvieron atendidas, lo que significa que el 91 % de las generadas en el 2017 están resueltas. En cuanto a los diagnósticos de las interconsultas, el 77,8 % correspondieron a errores de refracción; de estas, el 83,3 % fueron atendidas durante el periodo de estudio.
Del total de interconsultas generadas desde la atención primaria de la Región de Ñuble, el 84 % se resolvió en las UAPO, similar al estudio presentado en la unidad Cristo Vive en el año 2003, que tuvo un 80 % de resolución,5) y en el estudio publicado sobre la unidad oftalmológica del Consultorio Víctor Manuel Fernández entre 1999 y 2003, que fue de 88,3 %.13 La publicación presentada en el año 2011 sobre las UAPO del Servicio de Salud Metropolitano Norte mostró un nivel de resolución del 80,9 %,12 y la experiencia de trabajo en red entre el Hospital Salvador y tres UAPO mostró el 84,3 %, y que los principales diagnósticos atendidos fueron el vicio de refracción, con el 76 %, y el glaucoma, con el 10,9 %,16 similar a la presente investigación.
En relación con el tiempo de espera por atención en las UAPO, a nivel regional se observó una media de 103 días, una mediana de 72 días y un máximo de espera de 34,8 meses, menor a lo presentado en el plan de tiempos de espera para consultas nuevas No GES del año 2014, que informó medianas de 7,4 meses de espera para consultas nuevas de especialidad;6) y un estudio realizado en el 2015 sobre la especialidad de Oftalmología en la región, que presentó una media de tiempo de 5 meses, con un máximo de 74 meses de atención.17 Esta investigación demostró que las UAPO tienen menores tiempos de espera para la atención oftalmológica.
Para la resolución de errores de refracción, se observa que el 77 % de las interconsultas son resueltas antes de 150 días (5 meses), y para el resto de las enfermedades es aún mayor, el 80 % son resueltas en menos de 5 meses. Los datos son significativos respecto a la capacidad resolutiva y el tiempo de espera de las unidades de la región. No existen publicaciones relacionadas al respecto.
En cuanto a los tiempos de espera por unidad, la resolutividad es del 78,1 % en menos de 150 días, estadísticamente significativo respecto a las resueltas en más de 150 días. No existen estudios anteriores respecto al tiempo de espera por resolutividad en las UAPO en el país.
Por lo tanto, de acuerdo con la hipótesis de la investigación, las UAPO de la Región de Ñuble tienen una capacidad resolutiva mayor al 80 %, con tiempos de espera menores a 5 meses para resolución de la lista de espera oftalmológica No GES entre el 2017 y el 2019.
En conclusión, las UAPO son altamente resolutivas en la especialidad de Oftalmología, insertadas en la atención primaria para la descongestión del nivel secundario, lo que acerca y descentraliza la atención oftalmológica. Cuentan con equipamiento y profesionales especializados; cambian el modelo centrado en el médico a uno de trabajo entre el profesional médico y no médico con alto nivel resolutivo, que incluso puede ser replicado en otras especialidades médicas, según los lineamientos que las organizaciones internacionales de salud han promovido, y otorgan mejor acceso y oportunidad de atención a la población beneficiaria de la región.
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- » Recibido: 02/08/2021
- » Aceptado: 19/11/2021
- » Publicado : 15/01/2022
